Dossier d'obtention de prestations sociales

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Dossier d'obtention de prestations sociales

Message par Tonio_Lewis le Dim 18 Mai - 9:16


DOSSIER DE DEMANDE
Prestations sociales



Informations personnelles:

Civilité: Mademoiselle - Madame - Monsieur
Nom:
Prénom:
Adresse:
Date et lieu de naissance:

N° de téléphone:
Adresse e-mail:

Emploi(s) actuellement occupé(s):




Bilan médical:
(Rayer les mentions inutiles)

Maladie(s) quelconque(s): Oui - Non
Si oui laquelle ou lesquelles:

État visuel: Très bon - Bon - Moyen - Mauvais
État auditif: Très bon - Bon - Moyen - Mauvais

Handicap(s): Oui - Non
Si oui lequel ou lesquelles:

Signature et commentaire du médecin:
-




Papiers à fournir:
Vous devez nous fournir ces différents papiers ou bien leurs références si déjà posté en ligne, accompagné de votre dossier:

- Carte d’identité
- Casier Judiciaire
- Déclaration de patrimoine
- Déclaration de revenu
- Déclaration d'entreprise ( si il y a lieu )



Code:

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[b]Civilité:[/b] Mademoiselle - Madame - Monsieur
[b]Nom:[/b]
[b]Prénom:[/b]
[b]Adresse:[/b]
[b]Date et lieu de naissance:[/b]

[b]N° de téléphone:[/b]
[b]Adresse e-mail:[/b]

[b]Emploi(s) actuellement occupé(s):[/b]

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[size=16][b][u]Bilan médical:[/u][/b][/size]
[i](Rayer les mentions inutiles)[/i]

[b]Maladie(s) quelconque(s):[/b] Oui - Non
[i][b]Si oui laquelle ou lesquelles:[/b][/i]

[b]État visuel:[/b] Très bon - Bon - Moyen - Mauvais
[b]État auditif:[/b] Très bon - Bon - Moyen - Mauvais

[b]Handicap(s):[/b] Oui - Non
[i][b]Si oui lequel ou lesquelles:[/b][/i]

[right][i]Signature et commentaire du médecin:[/i]
-
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[size=16][b][u]Papiers à fournir:[/u][/b][/size]
Vous devez nous fournir ces différents papiers ou bien leurs références si déjà posté en ligne, accompagné de votre dossier:

- Carte d’identité
- Casier Judiciaire
- Déclaration de patrimoine
- Déclaration de revenu
- Déclaration d'entreprise [i]( si il y a lieu ) [/i]

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